Dr. O. Bottasso: Lo esencial en investigación clínica

Prólogo

Dra. Christiane Dosne Pasqualini

Instituto de Investigaciones Hematológicas de la Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires.

We dance round in a ring and suppose

But the secret sits in the middle and knows

ROBERT L. FROST (1874-1963)

Recibir una invitación para escribir el Prólogo de un libro sobre investigación es un honor y a la vez un placer puesto que me permite intentar una visión retrospectiva después de más de 60 años en lo que me gusta llamar “el mundo del investigador”. Hacer investigación biomédica es, como dice la cita de Robert Frost, tratar de descifrar los inagotables misterios de la naturaleza, para lo cual se necesita un entrenamiento especial que es lo que consigue instrumentar Oscar Bottasso en este libro.

Ante todo, para mí, haces investigación es como aprender “un idioma” de la mano de un director, como se aprende el primer idioma de la mano de la madre-el idioma materno. Entonces, ¿para qué un libro sobre el método científico? Sin embargo, cuando a los 22 años tuve que aprender un nuevo idioma, el castellano en ese caso, un “manual” me hubiera venido bien.

¿Qué se necesita para hacer investigación? No hay duda que ante todo hay que tener vocación. Como dijo James Watson al celebrar los 40 años del descubrimiento de la Doble Hélice, We used to think that our fate was in the stars, now we know that our fate is in our genes. También es cierto que se necesita un ambiente propicio y presumiblemente algo de suerte. Se calcula que no más del 1% de los estudiantes tienen las condiciones adecuadas y que con el tiempo sólo la mitad llegan a convertirse en auténticos investigadores.

A título de ejemplo, vale la pena mencionar como me inicié en investigación. Indudablemente, pertenezco a una familia de investigadores: mi abuelo era Ingeniero Químico e inventor, también lo era mi padre y lo son mi hermano y mi hijo y ahora mi nieto completa la quinta generación. Pero debo reconocer que en mi caso tuve la especial suerte de tener un primer director con una motivación y una dedicación de tal potencia como apra contagiar ese “amor a la investigación” a todos los que se formaron en su laboratorio. Era nada menos que Hans Selye, el “genio del stress”.

Viene al caso, como anécdota, recordar cómo llegué a su laboratorio, el 1º de setiembre de 1939. Unos meses antes había obtenido el título de B.Sc. con orientación en Bioquímica, en McGill University en Montreal, y le había mencionado a mi mentor, el Profesor de Bioquímica, que no podría continuar mis estudios en la Facultad de Medicina como eran mis deseos porque mi padre no podía seguir costeándolos. Me encontró una solución proponiéndome un puesto de Jefe de Trabajos Prácticos en histología y sugiriendo que cursara la materia a la mañana y ayudara a mis compañeros por la tarde.

Acepté el desafío y hoy considero que esto fue una ayuda “del destino” instrumentada por mi mentor.

Hans Selye era Profesor Titular de Histología y como tal estaba en todo: daba clases brillantes, planeaba los experimentos con cada uno de sus colaboradores y los controlaba diariamente. Trabajaba principalmente en ratas en las que su especial habilidad manual le permitió desarrollar varias técnicas quirúrgicas, por ejemplo la hipofisectomía. Selye tenía entonces 32 años y poseía una personalidad carismática con gran influencia sobre los que lo rodeaban. Su entusiasmo era tan desbordante que pronto me convenció que me dedicara a la investigación cursando sólo las materias preclínicas mientras preparaba mi doctorado. Durante tres años, además de la docencia, bajo la dirección de Selye, hice experimentos sobre “la reacción de alarma” que culminaron en una Tesis Doctoral sobre “El papel de la suprarrenal en la resistencia general”. En 1942 obtuve el título de Ph.D. en Medicina Experimental mientras mis compañeros se recibían de médicos con un M.D.

Ese mismo año, a los 22 años, llegué a la Argentina con una beca (Canadian Federation of University Women Travelling Fellowship) para hacer investigación con Bernardo Houssay en el Instituto de Fisiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Encontré allí un ambiente latino y una joie de vivre que no existía en mi universidad anglosajona. Houssay cumplía un full-time que se había impuesto de 7 de la mañana a 7 de la tarde y estaba rodeado de alrededor de 100 colaboradores, entre ayudantes de cátedra, investigadores y médicos, con un promedio de edad de 28 años, en tanto que Houssay tenía 55 años. Siempre parecía tener tiempo para explicar lo que fuera, y para operar, en especial perros y sapos –lo que le gustaba hacer personalmente-. Era especialmente cordial con los investigadores, con un entusiasmo desbordante por los múltiples temas que dirigía. Seguía el curso de los experimentos de cada uno de sus colaboradores y característicamente solía dejarles diariamente un papelito, con una sugerencia, con una ficha bibliográfica, una idea o sencillamente “véame BAH” (sus siglas que eran también las del sapo Bufo Arenarum Hansel). Creo sinceramente que este período de mi beca –julio 1942 a junio 1943- fue la época de gloria del Instituto. Pocos meses después, Houssay, por lamentables razones políticas, tuvo que abandonarlo.

Visto retrospectivamente, tanto Houssay como Selye hacían la investigación típica de la época, el modelo “extirpación-extracto”, es decir, sacar una glándula y recomponerla con su hormona. En ambos laboratorios, lo llamativo era la dedicación, la sistematización, y la constancia con que se hacía, se escribía y se publicaba. Estos cuatro años en dos laboratorios tan estimulantes el uno como el otro sellaron mi destino como investigadora.

En 1957, al iniciar la Sección Leucemia Experimental del Instituto de Investigaciones Hematológicas de la Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, me pregunté ¿Qué me había quedado grabado de mi aprendizaje en investigación? Destacaría como esencial, en la relación alumno-director, lo siguiente:

1º- despertar la vocación del alumno a través de un entusiasmo compartido;

2º- asegurar la dedicación compartiendo un efectivo full-time;

3º- aprovechar la creatividad de la juventud;

4º- asegurar y compartir la libertad de hacer y de decir;

5º- darse tiempo para reflexionar;

6º- no dejarse abrumar con todo lo que proporciona el Internet.

7º- asegurar la continuidad del trabajo hasta su publicación.

8º- compartir el placer del “descubrimiento”.

No hay duda que una mente joven, sin inhibiciones ni dogmas, favorece la creatividad; por ejemplo, James Watson tenía 23 años cuando publicó el trabajo que le valió el Premio Nobel. Por otra parte, siguiendo con mi comparación inicial, no hay duda que se aprende un idioma más fácilmente cuando más joven.

Si bien la investigación que hice a través de tantos años y que hicieron los más de 50 investigadores –principalmente biólogos- que se formaron al lado mío puede catalogarse como oncoinmunología experimental, la investigación clínica sigue las mismas reglas y tiene los mismos atributos. Los estudiantes de medicina y los residentes junto con el Jefe de Sala pueden también experimentar el placer de “descubrir” aunque sea sólo un pequeño rasgo nuevo en un caso particular de una enfermedad determinada. Sin embargo, contrariamente al investigador básico que trabaja en su “torre de marfil”, el investigador clínico se ve a menudo abrumado por los miles problemas impostergables de sus enfermos y es ahí que tendría que aplicar el dicho inglés Stop and reconsider es decir, hacerse tiempo para reflexionar.

Sólo me resta augurarle éxito a Oscar Botasso y desearle que con este libro se cumpla su deseo de formar profesionales que en su práctica diaria sean capaces de hacer investigación casi sin darse cuenta.

Como reflexión final, hay que recalcar que el investigador es por naturaleza un individualista y como tal necesita amplia libertad en todo sentido, tal como lo expresó hace años un destacado oncólogo con estas palabras:

Research needs unlimited vistas and unfettered dreams.

Research is hampered by all limitations and all dogma,

Religious, philoshopical, or political.

Or research dogma

MICHAEL B. SHIMKIN (1912-1989)

Upon man and beast. Adventures in cáncer epidemiology.

Cancer Res 1974;34:1525.